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カウンセリングシート

体形に関するご要望について

1.体で気になるところは?(複数可)

お仕事について

1.お仕事はしていますか?
している場合

生活リズムについて

06:30
06:30
23:30
23:30

​摂らない場合は、「無し」と記載

​摂らない場合は、「無し」と記載

​摂らない場合は、「無し」と記載

​摂らない場合は、「無し」と記載

6.食べ物の好き嫌いはありますか?
7.アレルギーはありますか?
8.飲酒の頻度は?

運動・体調について

1.運動歴は?(学生時代の部活を含む)
2.今の運動の状況は?(1週間以内に行った運動)
3.既往歴は?
4.現在体調は?
5.ダイエット経験について

送信ありがとうございました

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