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カウンセリングシート

体形に関するご要望について

１．体で気になるところは？（複数可）

お仕事について

１．お仕事はしていますか？
している場合

生活リズムについて

06:30
06:30
23:30
23:30

​摂らない場合は、「無し」と記載

​摂らない場合は、「無し」と記載

​摂らない場合は、「無し」と記載

​摂らない場合は、「無し」と記載

６．食べ物の好き嫌いはありますか？
７．アレルギーはありますか？
８．飲酒の頻度は？

運動・体調について

１．運動歴は？（学生時代の部活を含む）
２．今の運動の状況は？（１週間以内に行った運動）
３．既往歴は？
４．現在体調は？
５．ダイエット経験について

送信ありがとうございました

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